3月19日，天津市發(fā)布通知，落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

明確在3月底前出臺醫(yī)?；痤A付、支付標準調整、結余留用等配套政策。完成試點品種掛網和購銷合同簽訂工作。

并于4月1日啟動試點工作，各公立醫(yī)療機構按要求落實試點品種網上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機制。對不能有效完成采購任務的公立醫(yī)療機構及時進行約談。加強對試點品種供應情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

執(zhí)行采購結果，簽訂購銷合同

通知要求，及時將中選藥品掛網，確保中選藥品網上采購順利實施。按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內完成醫(yī)療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。

其中，醫(yī)療機構收到醫(yī)保預付款5個工作日內將相應藥款撥付中選藥品經營企業(yè)，中選藥品經營企業(yè)收款3個工作日內將藥款撥付中選藥品生產企業(yè)。

實行資金預付，提供資金保證

落實醫(yī)?；痤A付，醫(yī)保經辦機構按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機構預付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內完成），作為醫(yī)療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉金，?？顚Ｓ?。

在此基礎上，醫(yī)保經辦機構根據參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關規(guī)定，每月向醫(yī)療機構撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。醫(yī)療機構使用中選藥品并收回資金后，應當在購銷合同期結束后3個月內將預付資金返還醫(yī)保經辦機構。

加強質量監(jiān)管，對中選藥品實施批批檢測

通知還明確，要完善對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。對醫(yī)療機構采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。

生產企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產企業(yè)應急儲備、庫存和停產報告制度。經營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構采購需求及時送達藥品。對執(zhí)行中不能保障質量和數量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保患者用藥安全。

剩余用量可采購其他價格適宜的品種，原則上數量不得超過中選藥品使用量

通知還指出，加強信息化建設，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機構實際采購數據、完成情況按月進行監(jiān)測、總結，確保1年內完成合同用量。

在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫(yī)療機構剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數量按比例關系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機構要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構基本用藥品種數量限制為由限制進院。

對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構改革的獎補資金、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。

同通用名下的原研藥、參比制劑、過評藥品按相同的醫(yī)保支付標準

探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質量和療效一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算。

出臺試點品種醫(yī)保支付標準調整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫(yī)保支付標準的調整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調整，引導醫(yī)療機構和患者形成合理用藥習慣。

中選藥品費用醫(yī)?？傤~管理指標單獨核算，結余留給醫(yī)院

深化醫(yī)保支付方式改革，在加強醫(yī)保基金預算管理的基礎上，完善醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

醫(yī)療機構規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)保總額管理指標單獨核算，因此而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機構。

醫(yī)保經辦機構將公立醫(yī)療機構落實試點工作情況納入本市定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理，明確違約責任。公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收支形成結余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。

充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構績效考核作用，推動公立醫(yī)療機構優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。