9月7日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于修訂刺五加注射液說(shuō)明書的公告》（2018年第62號(hào)）。

根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國(guó)家藥監(jiān)局決定對(duì)刺五加注射液說(shuō)明書警示語(yǔ)、【不良反應(yīng)】、【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)進(jìn)行修訂。

▍這些藥，兒童禁用

根據(jù)公告，刺五加注射液說(shuō)明書的警示語(yǔ)和【禁忌】項(xiàng)修訂要求如下：

警示語(yǔ)應(yīng)增加以下內(nèi)容：

本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

【禁忌】項(xiàng)應(yīng)增加：

1.對(duì)本品或刺五加及其制劑過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

2.孕婦、兒童禁用。

實(shí)際上，今年以來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局已多次修訂中藥注射劑的說(shuō)明書。

分別在4月28日、5月29日，6月11日、6月12日、7月19日，修訂參麥注射液、柴胡注射液、雙黃連注射劑、丹參注射劑、血塞通注射劑和血栓通注射劑等多個(gè)中藥注射劑的說(shuō)明書。

參麥注射液【禁忌】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“新生兒、嬰幼兒禁用”，“孕婦、哺乳期婦女禁用”。

柴胡注射液【禁忌】項(xiàng)目中須注明“兒童禁用”。

雙黃連注射劑【禁忌】項(xiàng)中須列出“4周歲及以下兒童、孕婦禁用”。

丹參注射劑【禁忌】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括“新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用”。

血塞通注射劑和血栓通注射劑【禁忌】項(xiàng)應(yīng)增加“兒童禁用”。

此外，在近年來(lái)國(guó)家藥監(jiān)局修訂的說(shuō)明書中，茵梔黃注射液、復(fù)方蒲公英注射液、清開靈注射液、生脈注射液等中藥注射劑，也是新生兒、嬰兒、孕婦禁用的。

▍中藥注射劑，安全嗎？

本次被修訂說(shuō)明書的刺五加注射液，是臨床上常用的中藥注射劑，具有補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎、安神醒腦的功效，多用于治療失眠多夢(mèng)、體倦乏力、食欲欠佳、腰膝酸軟等病癥。

此外，刺五加注射液在臨床上常用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動(dòng)脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等。以及冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等。

說(shuō)到刺五加注射液，大家不由得想起2008年的“刺五加注射液致死事件”。雖然該事件最終被認(rèn)定為某藥企產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)受到細(xì)菌污染導(dǎo)致，但是，中藥注射劑潛在的安全問(wèn)題，仍不容忽視。

根據(jù)歷年的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》，2013年-2015年中藥注射劑不良反應(yīng)前五名分別是：

2013年：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑

2014年：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑

2015年：清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑

近年來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中，也有不少是涉及中藥注射劑的，具體品種如下：

對(duì)于中藥注射劑的安全問(wèn)題，知名藥師冀連梅曾發(fā)文表示：

“注射液中出現(xiàn)熱原的主要原因是原料帶入。因中藥注射劑的原料是各種草藥，來(lái)源復(fù)雜，而中藥注射液又不要求純化到單一成分，因此中藥注射液容易產(chǎn)生熱原，這是中藥注射液先天的缺陷。”

事實(shí)上，自2006年開始，魚腥草注射液、刺五加注射液、炎毒清注射液、復(fù)方蒲公英注射液、魚金注射液等多個(gè)品種不良事件爆發(fā)后，監(jiān)管部門就已經(jīng)開始高度重視中藥注射液的安全問(wèn)題。

隨著國(guó)家監(jiān)管部門對(duì)中藥注射劑的重點(diǎn)關(guān)注，被限制使用以及修訂說(shuō)明書的中藥注射劑，也越來(lái)越多。尤其是今年來(lái)，對(duì)于中藥注射劑的監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)格。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在2017年新版醫(yī)保目錄中，26個(gè)被限制使用的中藥注射劑，都存在被修訂藥品說(shuō)明書的可能。

附：新版醫(yī)保目錄被限制使用的中藥注射劑