癌癥是威脅中國居民健康的頭號殺手,其治療方法主要是手術(shù)聯(lián)合化療。雖然化療給許多癌癥患者帶來了希望,但臨床研究表明,在抑制惡性腫瘤的同時,化療會產(chǎn)生多種不良反應(yīng),損害身體的正常器官和組織。其中,便秘是惡性腫瘤化療后最常見的不良反應(yīng),主要與化療藥物有關(guān)。
　　在化療過程中,為避免嚴重惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,患者通常需要頻繁服用5-HT3.NK-1受體阻滯劑和大量阿片類藥物,對人體胃腸蠕動有顯著抑制作用,導(dǎo)致便秘?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干燥等臨床癥狀。
　　相關(guān)調(diào)查研究表明,我國化療癌癥患者便秘發(fā)病率為15%。便秘不僅長期影響患者的生活質(zhì)量,而且影響患者的治療依從性,導(dǎo)致癌癥患者的治療率較低。采用第一匯通便膠囊治療該病,臨床療效較好,詳情如下。
　　方法
　　2019年7月至2020年9月,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治惡性腫瘤化療患者100例,抽簽法隨機分為對照組和觀察組,每組50例。其中男性34例,女性66例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。統(tǒng)計分析了兩組患者的一般數(shù)據(jù),差異沒有統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
　　納入標準
　　1)均為癌癥患者并接受化療;
　　2)化療后排便習(xí)慣和便秘癥狀不良者;
　　3)意識清醒,癌癥預(yù)計生存期不少于1年;
　　4)同意本研究的人。
　　排除標準
　　1)有既往便秘史者;
　　2)并發(fā)癥嚴重者;
　　3)對藥物過敏的研究;
　　4)同時服用其他藥物治療便秘。
　　脫落和消除標準
　　1)化療耐受性差,不遵醫(yī)囑治療;
　　2)中途失訪者。
　　治療方法
　　1.對照組
　　對照組采用基本診療方法進行治療,包括:
　　1)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),引導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果等高纖維食物;
　　2)提醒患者定期上廁所,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;
　　3)協(xié)助患者許的情況下,協(xié)助患者每天適當(dāng)運動,促進胃腸蠕動;
　　4)每天按摩不能下床鍛煉的患者的腹部。
　　2.觀察組
　　在對照組的基礎(chǔ)上,觀察組患者服用首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司,國藥標準Z20150041)治療便秘癥狀。藥物劑量0.7g(2粒)/次,口服,3次/d,療程14d。
　　觀察指標
　　14d后,觀察比較2組患者的治療效果。觀察指標包括:
　　1)取空腹靜脈血3ml,高速離心后獲得血清。血清中的P物質(zhì)(Substanceubstancep、SP)。血管活性腸肽(Vasoactiveintinalpeptide、VIP)和胃動素(Motilin、MTL)水平。
　　2)記錄患者的排便習(xí)慣,包括每周獨立排便次數(shù)和排便間隔。
　　3)根據(jù)布里斯托大便分類法分析患者治療前后的糞便狀態(tài)。
　　4)記錄便秘伴發(fā)的不良反應(yīng)。
　　5)綜合以上因素,便秘的臨床療效分為顯著效果、有效性和無效性。其中,顯著效果是指患者獨立排便次數(shù)大于5次/周,排便間隔小于1.5d,糞便軟化,分為第三類或第四類,無不良反應(yīng)。有效性是指患者每周排便次數(shù)超過3次,排便間隔小于3d,糞便無明顯硬結(jié),不良反應(yīng)減少。如果臨床癥狀沒有明顯改善,則視為治療無效?？傂?(顯著效果+有效性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
　　統(tǒng)計學(xué)方法
　　研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示,采用S2檢驗;計量數(shù)據(jù)以平均±標準差(圖片±S)表示,采用T檢驗,以P-0.05為差異具有統(tǒng)計意義。
　　結(jié)果
　　1.治療前后胃腸肽水平比較兩組患者。
　　兩組患者在治療前的SP.VIP和MTL水平的比較沒有統(tǒng)計意義(均P>0.05)。治療兩周后,兩組患者的SP.VIP和MTL水平有所提高,觀察組患者的血清SP和VIP水平明顯低于對照組,血清MTL水平明顯高于對照組,均具有統(tǒng)計意義(均P.05)。
　　2.首薈通便膠囊組自主排便次數(shù)和排便間隔明顯改善。
　　治療前,比較兩組患者的獨立排便次數(shù)和排便間隔時間,差異無統(tǒng)計意義(均P>0.05);治療兩周后,兩組患者的獨立排便次數(shù)增加,排便間隔減少。與對照組相比,觀察組患者的獨立排便次數(shù)增加,排便間隔較短,差異具有統(tǒng)計意義(均P-0.05)。
　　3.服用首薈通便膠囊組的大便性狀,多為布里斯托大便分類法的理想便型。
　　人體糞便的形狀與其在腸道內(nèi)的停留時間密切相關(guān),因此布里斯托糞便的分類方法是根據(jù)類型對糞便進行分類的。在治療前,兩組患者的糞便屬于第一類(糞便形狀如硬球)或第二類(糞便呈香腸狀,但表面凹凸),是典型的便秘臨床癥狀。
　　經(jīng)過兩周的基礎(chǔ)治療,控制組患者的便秘得到了改善,沒有一種糞便病例,第二種18例,第三種(糞便呈香腸狀,但表面有裂縫)24例,第四種(糞便呈香腸狀或蛇狀,表面光滑)8例。服用第一種糞便膠囊14d后,觀察組患者無一種糞便病例,第二種4例,第三種20例,第四種26例。結(jié)果表明,第一種糞便膠囊顯著減少了糞便在人體大腸中的時間,改善了便秘。
　　4.服用首薈通便膠囊可明顯改善口干、咽干、神疲勞等氣陰兩虛癥狀。
　　觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P-0.05)。


　　5.提高總效率。
　　對照組治療總效率為80%,觀察組治療總效率為96%,兩組比較差異具有統(tǒng)計意義(P.05)。
　　討論
　　基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接,初步探索首回族排便膠囊主要作用于138個靶點蛋白,涉及三羧酸循環(huán)等渠道,促進腸道動力學(xué)?？寡?。改善腸細胞屏障功能,改善腸道水分泌,改善腸道菌群,最終產(chǎn)生腸道排便的臨床療效。本研究表明,首回族排便膠囊在化療后臨床惡性腫瘤便秘患者的治療中的應(yīng)用可以改變胃腸肽的水平。
　　綜上所述,臨床惡性腫瘤化療后便秘患者治療通便膠囊的治療效果顯著,不僅提高了患者治療癌癥的依從性,而且提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
　　首薈通便膠囊由人參、白術(shù)、阿膠、枸杞子、何首烏、蘆薈、決明子、枳實八味珍貴藥材制成,主治氣陰兩虛便秘。
　　人參:上品神藥能補充活力,補脾益肺,生津安神。人參皂苷能保護胃粘膜,抑制胃酸分泌,促進胃腸蠕動和鎮(zhèn)痛;
　　白術(shù):十藥九術(shù),健脾益氣。含有白術(shù)內(nèi)酯,能增強唾液淀粉酶活性,促進腸道吸收,調(diào)節(jié)腸道功能;
　　阿膠:補血圣藥,補血養(yǎng)陰,潤燥止血,是血肉有情之品,尤善滋陰潤燥;
　　枸杞子:養(yǎng)肝養(yǎng)腎潤肺;
　　何首烏:益精養(yǎng)血,補肝腎,潤腸通便;
　　枳實:能顯著增加胃底平滑肌的張力,不僅能促進胃運動。加速胃排空,還能改善小腸峰電活動,增強平滑肌的收縮強度,增強小腸平滑肌的張力和運動功能。
　　中醫(yī)認為腫瘤化療患者活力受損。氣陰兩虛。津液不足導(dǎo)致外邪愈盛,這與第一匯通便膠囊補氣增益通便的功效相一致。
　　參考文獻:
　　石子龍,律方.首薈通便膠囊改善惡性腫瘤化療患者便秘的療效[J].世界中醫(yī)藥,2021,16(16):2455-2458.